المصدر: صداع الشقيقة في منتدى : الطب في لغة بسيطة بسم الله الرحمن الرحيم و الصلاة و السلام على سيد المرسلين محمد و بعد أعتذر بادئ ذي بدء عن المشاركة الأولى التي لم تستكمل و لا أعرف السبب و هذه المشاركة الثانية راجيا المولى للجميع الفائدة الشقيقة migraine تعريف الشقيقة : هي صداع نوبي ذو شكل منتظم / أو غالبا غير منتظم ، مختلف المدة و الشدة و التواتر ، و يصيب نصف الرأس أو كامل الرأس أو أية منطقة فيه ، يبدأ خفيفا و تزداد شدته تدريجيا ليصبح معتدلا ثم شديدا خلال دقائق – ساعة و ينتهي بشكل تدريجي ، وهو نابض في 85% من الحالات ، و يدوم ما بين الساعةوالثلاثة أيام و بعدها يدخل المريض في مرحلة ما بعد النوبة و يشكو فيها من تعب و دوار و تهيج و صعوبة تركيز و مضض في الفروة و قد تستمر هذه المرحلة عدة أيام . ويصاحب الصداع عادة أعراض أخرى تشتمل على اضطرابات بصرية وسمعيةوعصبية كالتحسس الزائد من الضوء والصوت، اضطرابات في المعدة والأمعاء كالغثيانوالقيء، أو الاثنين معا . الاضطرابات البصرية والعصبية والتي عادة تسبق نوبة الشقيقةتكون نتيجة انقطاع الدم عن لحاء الدماغ الذي يحتوي على خلايا عصبية مسؤولة عنالإدراك والكلام والتفكير. الحدوث : تشيع الشقيقة نوعا ما لدى سكان أوربا ، فقد وجدت لدى 17.6 – 30 % من النساء ، و 5.7 – 10% من الرجال ( أي النساء أشيع بثلاث مرات ) . سن الاصابة : تميل الشقيقة للحدوث في سن اليفاعة و الشباب حيث إنها غالبا ما تبدأ في أعمار مبكرة بين 15- 30 سنة و نادرا ما بعد الأربعين ، و تميل النوب بعد سن الأربعين للتراجع سواء بالشدة أو التواتر لتختفي أو لتنقلب إلى صداع مزمن مستمر . العوامل المؤهبة و المحرضة : 1- العامل الوراثي : الشقيقة مرض عائلي في 70-90% من الحالات ، و إن عانى أحد الأبوين منها فإن احتمال اصابة الأولاد هي 50% . 2- العوامل الشخصية و البيئية و المهنية : الشقيقة تصيب الشخصيات القلقة كثيرة الأعباء و المحبة للمنافسة ، و وجد أن النشاط الجسدي أثناء مرحلة الصداع يزيد الألم . 3- العامل النفسي : يعتبر التوتر العصبي أهم مثير للنوب . 4- التغيرات الهرمونية : خاصة الأستروجين و يؤيد ذلك أن كثيرا من النساء تبدأ الشقيقة لديهن مع سن البلوغ ، و أكثر من 60% من النساء تشتد لد يهن قبيل أو أثناء الطمث ، و تزداد النوب بإعطاء مانعات الحمل الفموية أو المعالجة المعيضة للأستروجين و تختفي النوب أثناء الحمل و تخف أو تختفي في سن اليأس . 5- الطعام : هناك بعض الأطعمة تحرض النوب مثل : منتجات الألبان لاحتوائها على التيرامين ، و القهوة و الشاي و النبيذ الأحمر و المعلبات و الشوكولا ( لاحتوائه على فينيل إيتيل أمين ) . 6- الأدوية : مثل سيميتدين ، نيفيدبين ، ثيوفيللين ، استروجين ، نتروغليسرين ، النترات ، الموسعات الوعائية ( سلدنافيل سترات) . 7- الضوء الشديد و الضوء المتقطع و الضجيج و الروائح و التدخين و تغيرات النوم ( نقص – زيادة ) و تغيرات الحرارة المفاجئة و تغيرات الضغط الجوي تعتبر من العوامل المثيرة للنوب . التصنيف : قام المجمع العالمي للصداع عام 1997 بتصنيف الشقيقة اعتمادا على النسمة إلى : 1- الشقيقة الشائعة common migraine : و هي أشيعها و تسمى الشقيقة بدون نسمة . 2- الشقيقة الكلاسيكية classic migraine: أو المترافقة مع النسمة : و تتضمن : ( الشقيقة ذات النسمة النموذجية - الشقيقة ذات النسمة المديدة - الشقيقة القاعدية – الشقيقة العائلية المترافقة مع شلل شقي – نسمة الشقيقة بدون صداع – الشقيقة ذات البدء الحاد للنسمة –الشقيقة المختلطة مع اضطراب عصبي مديد ) 3- الشقيقة المترافقة مع شلل عيني . 4- الشقيقة عند الأطفال . 5- معادلات أو مرافقات الشقيقة : و هي نوب شقيقة وصفية مع شكايات دورية أخرى مثل الاقياء و الألم البطني الدوري عند الأطفال ، و الدوار النوبي و الأعراض العصبية البؤرية عند الكبار . 6- الشقيقة الشبكية . الآلية الإمراضية : هناك عدة نظريات تحاول أن تفسر آلية حدوث الشقيقة منها : أولا – النظرية الوعائية : خلاصتها أنه يحدث تضيق وعائي في أحد فروع الشريان السباتي الخارجي ( غالبا و بنسبة أقل أحد فروع الشريان السباتي الباطن أو الشريان الفقري القاعدي ) يتلوه توسع وعائي ضمن هذه الأوعية و حدوث وزمة في جدار الشريان و يترافق ذلك بإفراز وسائط كيماوية حساسة للألم ( كالهيستامين – السيروتونين – البرادي كينين ) و سريريا يوافق التضيق الوعائي مرحلة النسمة أما التوسع الوعائي فيوافق حدوث الصداع و بعدها يعود الشريان إلى الحالة الطبيعية و يزول الصداع . ثانيا – نظرية التثبيط المنتشر : يمكن تقسيم آلية الشقيقة بناء على هذه النظرية إلى ثلاث مراحل : 1- فعالية جذع الدماغ . 2- التفعيل الوعائي الحركي و فيها تتوسع أو تنقبض الشرليين داخل و خارج القحف . 3- تصبح النواة المذنبة للعصب مثلث التوائم فعالة و تحرر ببتيدات عصبية فعالة وعائيا في نهايات العصب مثلث التوائم إلى الأوعية الدموية . ثالثا – نظرية مستقبلات السيرتونين : حيث أن الملتقى الخلفي للدماغ المتوسط يولد نوبة الشقيقة عبر تحرر مفرزات منها إلى الشرايين الدماغية مما يؤدي لتغيير الجريان الدموي و إحداث الشقيقة . تشخيصالشقيقة : التشخيص سريري مع فحص عصبي و شعاعي سلبي . تدبير الشقيقة : أولا- نصائح عامة : يجب الابتعاد عن مثيرات النوب و تنظيم النوم و اللجوء لغرفة معتمة هادئة أثناء النوبة . ثانيا – العلاج الدوائي : و يقسم لعلاج وقائي و علاج عرضي . أ- العلاج العرضي : يجب البدء فيه باكرا ما أمكن في بداية تطور الهجمة فإذا كان لدى المريض نسمة عندها يجب تناول الدواء خلالها ( باستثناء السوماتريبتان الذي يكون أقل فاعلية إذا أخذ قبل بدء طور الصداع ) . و نستعمل في العلاج العرضي : 1- في حال وجود غثيان أو إقياء نعطي ميتوكلوبراميد أو كلور برومازين حقنا عضليا أة عن طريق الشرج . 2- مسكنات الألم البسيطة : مثل الأسبرين – الأسيتامينوفين – مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية . 3- مشتقات الإرغوت : طرطرات الارغوتامين ( بجرعة 1 ملغ فمويا أو 2 ملغ شرجيا و تكرر الجرعة بعد 1.5 ساع عند اللزوم و لمرة واحدة فقط و يمكن اعطاؤه عضليا أو بالاستنشاق ) – ديهيدروارغوتامين – ارغوتامين مع كافئين . و يجب عدم إعطاء مشتقات الارغوت في : الأمراض الكبدية أو الكلوية - تجرثم الدم – ارتفاع ضغط الدم الشديد – الحمل – و تعطى بحذر في حال وجود قرحة هضمية . 4- مشتقات التريبتان : منها : سوماتريبتان و هو أهمها – ريزاتريبتان – زولميتريبتان – ناراتريبتان و يعمل السوماتريبتان كشاد لمستقبلات 5-HT و خاصة مستقبلات 5-HT1d التي تثبط تحرر الببتيدات العصبية من العصبونات الحسية للعصب مثلث التوائم ، و مستقبلات 5-HT1b التي قد تحدث تقبض الأوعية القحفية ، و جرعته 50 ملغ يوميا . الدواءالجرعةالاستجابة خلال ساعتينمعدل النكسديهيدروارغوتامينأمبول :1 ملغ (SC,IV,IM )65%15%بخاخ أنفي : 2ملغ60%سوماتريبتان6 ملغ SC81- 87 %35 %20 ملغ عبر الأنف62 %25 ملغ فموي52 %50 ملغ فموي54-61 %زولميتريبتان2.5-5 ملغ فموي65 %22 %ناراتريبتان2.5 ملغ فموي50 527 %ريزاتريبتان5-10ملغ فموي63-77 %30 % - و في حال تحول الصداع إلى نوع يومي مزمن عندها تنحصر المعالجة في اعطاء : + مسكنات من صنف الأفيونات لمدة يومين في الأسبوع . + اعطاء يومي للأميتريبتلين 30-100 ملغ أو نورتريبتلين 40-120 ملغ . - و في حال الصداع المعند : نعطي فالروات الصوديوم 500-2000 ملغ / يوم أو فينلزين 90 ملغ / يوم . ب – العلاج الوقائي : و يستطب في : 1- حدوث نوب شديدة تؤثر على نمط الحياة . 2- حدوث 2-3 نوب / شهر . و الأدوية الرئيسة التي تستعمل للوقاية هي: 1- حاصرات بيتا :كالبروبرانولول 60-240 ملغ / يوم ، و هو فعال في 55 % من الحالات ، أو نعطي نالدولول أ ميتوبولول ..... 2- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة : كالأميتريبتلين 30- 100 ملغ / يوم ليلا أو النورتريبتلين 10-150 ملغ / يوم للا أو ايميبرامين . 3-شادات الغابا : مثل : فالبروات – توبيرامات . 4-حاصرات الكالسيوم : مثل : فيراباميل ( 120 – 480 ملغ / يوم ، أو ديلتيازم أو نيفيدبين أو نيمودبين أو فلناريزين . 5- مثبطات MAO : مثل الفينلزين . 6- مضادات السيروتونين : مثل : ميثي سيرجيد ( 4-12 ملغ / يوم ليلا و تزاد تدريجيا حتى 3 مرات / يوم ) ، أوكسي تورون ، بيزوتيفين . 7- مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية : تفيد فقط في الشقيقة حول الطمث مثل : نابروكسين 550 ملغ مرتين / يوم مدة أقل من أسبوع كل شهر ، أو إيبوبروفين ..... 8- مضادات الهيستامين : أهمها سيبروهيبتادين و هو مضاد للسيروتونين أيضا و يعطى بجرعة 8-12 ملغ / يوم . 9- مشتقات الارغوت : يمثلها ديهيدروارغوتامين بجرعة 4-8 ملغ / يوم . و إن نسبة نجاح العلاج الوقائي هي 60-70% يخفف التواتر و الشدة للنوب . المراجع : 1- Merritt,s neuorology ( 2000 ). 2- Neurology in clinical practice.