المصدر: القدم الحنفاء -القدم القفداء الروحاء - CLUB FOOT في منتدى : الطب في لغة بسيطة القدم الحنفاء -القدم القفداء الروحاء - Club Foot ميلان القدم عند الطفل حديث الولادة - اعوجاج القدمين بعد الولادة ما هي القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء ؟ القدم القفداء الروحاء هي تشوه خلقي في القدم و من أكثر التشوهات الخلقية في القدم شيوعاً ، و سميت كذلك لأن القدم تكون بوضعية القفد Equinus و وضعية الروح Varus , كما تكون القدم بوضع تقريب Adduction وأحيانا تقوس Carus . هل القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء مرض منتشر ؟ تقدر نسبة الحدوث العامة 1 لكل 800 - 1000 ولادة حية , و يصاب الذكور أكثر من الإناث بنسبة الضعف , و 50 % من الحالات تكون ثنائية الجانب . لدي طفل مصاب بالقدم الحنفاء أو القفداء الروحاء , فما هي احتمال إصابة الطفل في الحمل القادم ؟ في حال وجود قصة عائلية لولد مصاب ، تكون نسبة احتمال الإصابة للولد القادم 10 % . ما هي أنواع القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء عند الأطفال ؟ هناك نمطان للقدم القفداء الروحاء عند الأطفال : المرنة Flexible , و المقاومة Rigid أو Resistant . ما هو سبب حدوث القدم الحنفاء أو القدم القفداء الروحاء عند الأطفال ؟ الأسباب الحقيقية غير معروفة ، ولكن هناك عدة أسباب مقترحة لحدوث القدم القفداء الروحاء : 1. أسباب خارجية Extrinsic : مثل · عوامل مشوهة Teratogenic مثل SodiumAminopterin . · شح السائل الأمينوسي Oligohydraminos مما يسبب انضغاط الجنين و القدمين. · الحزم الخانقة الخلقية Constriction Bands . 2. أسباب وراثية : ففي حالة الوراثة مندلية : مثل القزامة المشوهة DiastrophicDwarfism على سبيل المثال وتنتقل بمورثة جسمية متنحية . و في حالة الوراثة متعددة العوامل : · نسبة الحدوث العامة 1 لكل 1000 ولادة حية . · الحدوث عند أقارب الدرجة الأولى 2% . · الحدوث عند أقارب الدرجة الثانية 0.6 % . · إذا حدثت الإصابة بالقدم القفداء الروحاء عند توأم حقيقي ، يكون احتمال إصابة توأم حقيقي آخر 32 % فقط. ما هي أعراض و علامات القدم الحنفاء أو القدم القفداء الروحاء عند الطفل ؟ يلاحظ الأهل اعوجاج و ميلان القدم أو القدمين بعد الولادة مع دوران داخلي , و أما الطبيب فسيلاحظ إضافة لذلك علامات أخرى مثل : · يكون عقب القدم Heel صغيراً وغير ممتلئ ، ويكون ملمسه كملمس الخد · يمكن جس عنق القعب وحشياً · يكون جس الكعب الإنسي متعذرا · يكون مؤخر القدم بوضعية استلقاء ، ولكن القدم تكون بوضعية كب نسبة لمؤخرها . · في الحالات الشديدة قد نجد إبهام القدم هابطا (بوضعية انعطاف أخمصي ) يعطي القدم وضعية تقوس . ماذا سيفعل الطبيب عند مراجعته من اجل القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء عند الطفل ؟ سيقوم الطبيب بأخذ قصة سريرية وعائلية شاملة , و من ثم سيقوم بإجراء فحص سريري شامل لتقصي وجود أية اضطرابات عصبية ( شوك مشوق ، اعوجاج مفصلي ..... وغيرها ) , ثم سيتم فحص القدم والطفل بوضعية وقوف ، وملاحظة وضعية القدم وملامسة الأخمص للأرض واتجاه مقدم القدم ومؤخرها ، ثم بوضعية استلقاء وتقصي الدوران الداخلي والروح . هل من الضروري إجراء الصور الشعاعية للقدم الحنفاء أو القفداء الروحاء في كل الحالات ؟ لا , التشخيص السريري للقدم القفداء الروحاء كافي لوحده ،و قد يطلب الطبيب بعض الصور في الحالات الصعبة من أجل التحضير لإجراء الجراحة ، وفي متابعة نتائج المعالجة سواء كانت هذه المعالجة محافظة أم جراحية . ما هي معالجة القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء عند الأطفال ؟ تهدف معالجة القدم القفداء الروحاء عند الأطفال إلى تصحيح التشوه مبكرا ما أمكن ، وبشكل تام وكامل ما أمكن , ثم المحافظة على التصحيح حتى تمام النمو . و هناك نوعان من المعالجة للقدم القفداء الروحاء عند الأطفال : · قدم قفداء روحاء قابلة للتصحيح بالمناورة اليدوية تعالج بالتجبير المتتالي فقط (بتطبيق الجبائر مبكراً بعد الولادة ) و يجب البدء بالمعالجة بالجبائر منذ اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة . · قدم قفداء روحاء مقاومة صلبة تتطلبب معالجة جراحية وتشمل هذه الفئة أيضا الأطفال الذين لم يتصحح التشوه لديهم بالعلاج بالجبائر ما هو الحل في حال فشل الجبائر و الجراحة في علاج القدم الحنفاء أو القفداء و الروحاء عند الطفل ؟ قد يلجأ طبيب الجراحة العظمية لعمل جراحي معقد و على مراحل حسب حالة كل طفل. ما هي المشاكل التي قد تحدث نتيجة تصليح القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء جراحياً (خطورة الجراحة ) ؟ المشاكل التي قد تحدث نتيجة تصليح القدم القفداء الروحاء جراحياً هي قليلة الحدوث (لا خطورة من الجراحة ) هي واحدة أو أكثر مما يلي : · الإنتان أو الخمج : وهو نادر الحدوث . · توتر الجلد وتموته :يتم تفاديه بتجنب الشد على الجلد أو بإجراء شقوق متعددة وعدم وضع القدم بوضعية فرط تصحيح مباشرة بعد الجراحة . · اليبوسة وتحدد مدى الحركة ، واليبوسة الباكرة تعكس إنذارا سيئا . · النخرة الجافة في القعب ، تصل نسبة الحدوث حتى 40 % عند مشاركة التحرير الإنسي والوحشي بزمن واحد مع الإفراط في خزع النسج الرخوة . · اتجاه الأصابع نحو الداخل Intoeing : أمر شائع نسبيا ، ويجب التمييز جيدا ما إذا كانت الحالة ناجمة عن دوران إنسي للظنبوب ،أو عن عدم كفاية التدوير الوحشي للعقب في المفصل تحت القعبي . · فرط التصحيح : وينجم عن خزع الرباط بين العظمين في المفصل تحت القعبي أو عن إفراط في الرد الوحشي للزورقي على القعب ، أو عن فرط تطويل الأوتار العضلية .......... الدكتور رضوان غزال MD, FAAP عيادة طب الأطفال
