قرحة المعدة و جرثومة المعدة ( Helicobacter Pylori )
ما هي الهليكوباكتر بيلوري ( H.Pylori ) ؟
ما هي أعراض قرحة المعدة؟
· فقدان الوزن
· ضعف الشهية
· الإنتفاخ
· التجشؤ
· غثيان
· قيء
الأعراض في حالات الطوارئ
· * ثقب ، عندما تسبب القرحة ثقب بجدار المعدة أو الإثنى عشر .
· * إنسداد ، عندما تسبب القرحة تورم الجدار فتعوق خروج الطعام من المعدة
يمكن منع العدوى بجرثومة المعدة ؟
قرحة الجهاز الهضمي وقرحة في بطانة المعدة أو الاثني عشر وبداية الأمعاء الدقيقة
قرحة المعدة يمكن أن تتطور فقط فوق المعدة في المريء ، الأنبوب الذي يربط الفم إلى المعدة ويمكن ان تحدث في كل من المعدة والاثني عشر في نفس الوقت. و أيضا يمكن أن تتطور القرحات الهضمية أكثر من مرة واحدة في حياة الإنسان.
قرح الجهاز الهضمي شائعة جدا . حيث ان كل عام في الوطن العربي ما يقرب من ثلاثة و نصف المليون شخص يصابون بالقرحة الهضمية .
قرحة المعدة يمكن أن تتطور فقط فوق المعدة في المريء ، الأنبوب الذي يربط الفم إلى المعدة ويمكن ان تحدث في كل من المعدة والاثني عشر في نفس الوقت. و أيضا يمكن أن تتطور القرحات الهضمية أكثر من مرة واحدة في حياة الإنسان.
قرح الجهاز الهضمي شائعة جدا . حيث ان كل عام في الوطن العربي ما يقرب من ثلاثة و نصف المليون شخص يصابون بالقرحة الهضمية .
ما الذي يسبب القرحة الهضمية؟
جرثومة تسمى هيليكوباكتر بيلوري (H.Pylori)هي سبب رئيسي من أسباب القرحة الهضمية. العقاقير غير الستيرودية المضادة للالتهابات ( NSAIDS ) ، مثل الأسبرين والإيبوبروفين ، و يمكن أن يتطور المرض لأورام سرطانية في المعدة ، والاثني عشر ، أو تسبب قرحة البنكرياس.
الاجهاد بقرح الجهاز الهضمي أو تناول طعام حار , التدخين و شرب الكحول يمكن أن يفاقم المرض و يمنع الشفاء.
جرثومة تسمى هيليكوباكتر بيلوري (H.Pylori)هي سبب رئيسي من أسباب القرحة الهضمية. العقاقير غير الستيرودية المضادة للالتهابات ( NSAIDS ) ، مثل الأسبرين والإيبوبروفين ، و يمكن أن يتطور المرض لأورام سرطانية في المعدة ، والاثني عشر ، أو تسبب قرحة البنكرياس.
الاجهاد بقرح الجهاز الهضمي أو تناول طعام حار , التدخين و شرب الكحول يمكن أن يفاقم المرض و يمنع الشفاء.
ما هي الهليكوباكتر بيلوري ( H.Pylori ) ؟
ه. بيلوري هي نوع من البكتيريا الجرثومية التي قد تسبب العدوى. , و هي قابلة للعدوى مما هو شائع ، لا سيما في البلدان النامية ، وغالبا ما تبدأ في مرحلة الطفولة. الأعراض عادة لا تحدث حتى سن البلوغ ، على الرغم من أن معظم الناس لم يسبق لهم أي أعراض.
جرثومة المعدة هي بكتيريا تسبب قرحة المعدة عن طريق إتلاف البطانة المخاطية التي تحمي المعدة والاثني عشر فتزيد من حموضة المعدة و تهيج بطانة المعدة أو الاثني عشر وتسبب القرحة , ومع ذلك فإن معظم الناس المصابين بها لا تحدث لهم قرحة المعدة . و السبب وراء ذلك غير معروف . على الأرجح ، حدوث قرحة المعدة يعتمد على خصائص الشخص المريض ، ونوع أو سلالة الجرثومة المصاب بها .
جرثومة المعدة هي بكتيريا تسبب قرحة المعدة عن طريق إتلاف البطانة المخاطية التي تحمي المعدة والاثني عشر فتزيد من حموضة المعدة و تهيج بطانة المعدة أو الاثني عشر وتسبب القرحة , ومع ذلك فإن معظم الناس المصابين بها لا تحدث لهم قرحة المعدة . و السبب وراء ذلك غير معروف . على الأرجح ، حدوث قرحة المعدة يعتمد على خصائص الشخص المريض ، ونوع أو سلالة الجرثومة المصاب بها .
كيف يتم انتشار الجرثومة ؟
الباحثون ليسوا على يقين من مدى إنتشار الجرثومة، على الرغم من انهم يعتقدون أنه قد يكون عن طريق الأغذية أو المياه الملوثة حيث ان المريض قد يلتقط الجرثومة من المواد الغذائية التي لم يتم غسلها جيدا أو طهيها على نحو سليم أو من مياه الشرب التي تأتي من مصدر غير نظيفة.
بحوث اخرى عن استكشاف كيفية إنتشار العدوى من شخص مصاب إلى شخص غير مصاب تشير إلى أن وجود اتصالات مع البراز أو القيء من الشخص المصاب يمكن أن يتشر العدوى. و تم العثور على الجرثومة في لعاب بعض المصابين ، وهو ما يعني انتشار العدوى يمكن أن يكون من خلال الاتصال المباشر مع اللعاب.
الباحثون ليسوا على يقين من مدى إنتشار الجرثومة، على الرغم من انهم يعتقدون أنه قد يكون عن طريق الأغذية أو المياه الملوثة حيث ان المريض قد يلتقط الجرثومة من المواد الغذائية التي لم يتم غسلها جيدا أو طهيها على نحو سليم أو من مياه الشرب التي تأتي من مصدر غير نظيفة.
بحوث اخرى عن استكشاف كيفية إنتشار العدوى من شخص مصاب إلى شخص غير مصاب تشير إلى أن وجود اتصالات مع البراز أو القيء من الشخص المصاب يمكن أن يتشر العدوى. و تم العثور على الجرثومة في لعاب بعض المصابين ، وهو ما يعني انتشار العدوى يمكن أن يكون من خلال الاتصال المباشر مع اللعاب.
ما هي أعراض قرحة المعدة؟
الألام في البطن هي أكثر الأعراض شيوعا لكل من قرحة الاثني عشر والمعدة . و يكون مكان الألم في المنطقة بين البطن و الصدر على النحو التالي :
· هو ألم خفيف أو حرقان يحدث عندما تكون المعدة فارغة ، بين الوجبات أو أثناء الليل و يستمر لدقائق و حتى ساعات يأتي ويذهب لعدة أيام أو أسابيع وتشمل الاعراض الاخرى· فقدان الوزن
· ضعف الشهية
· الإنتفاخ
· التجشؤ
· غثيان
· قيء
بعض الناس يعانون من أعراض خفيفة فقط أو لا شيء على الاطلاق.
الأعراض في حالات الطوارئ
الشخص الذي لديه أي من الأعراض التالية يجب ان يستدعي الطبيب على الفور :
- ألام حادة ومفاجئة ومستمرة وشديدة في المعدة
- براز دموي أو أسود
- القيء الدموي أو قيء عصارة بنية اللون مثل القهوة
- الأعراض اللتي يمكن أن تكون دلائل على وجود مشكلة خطيرة ، مثل
· * نزيف ، عندما ياكل حمض المعدة الجدار و يسبب قرحة حادة فتصيب وعاء دموي- ألام حادة ومفاجئة ومستمرة وشديدة في المعدة
- براز دموي أو أسود
- القيء الدموي أو قيء عصارة بنية اللون مثل القهوة
- الأعراض اللتي يمكن أن تكون دلائل على وجود مشكلة خطيرة ، مثل
· * ثقب ، عندما تسبب القرحة ثقب بجدار المعدة أو الإثنى عشر .
· * إنسداد ، عندما تسبب القرحة تورم الجدار فتعوق خروج الطعام من المعدة
كيف يتم تشخيص القرحة الناجمة عن الإصابة بالجرثومة؟
إذا كان المريض يعاني من أعراض القرحة الهضمية ، يسألالطبيب أولا عن استخدام المسكنات من دون وصفة طبية . ويطلب التوقف عن تناولها أو خفض الجرعة أو التحول إلى دواء آخر.هناك ثلاثة تحاليل طبية لتشخيص البكتيريا الحلزونية و منها :
فحص الدم :عينة الدم تؤخذ من المريض وبتم اختبارها للاجسام المضادة.
اختبار التنفس : حيث يتم إكتشاف الجرثومة عن طريق التنفس .
اختبار البراز. المريض يقدم عينة البراز ، وايتم اختبارها لإكتشاف الجرثومة .
منظار المعدة : و هو أدق سبل الفحص حيث يتم أخذ عينة من المعدة و تحليلها لإكتشاف الجرثومة .
فحص الدم :عينة الدم تؤخذ من المريض وبتم اختبارها للاجسام المضادة.
اختبار التنفس : حيث يتم إكتشاف الجرثومة عن طريق التنفس .
اختبار البراز. المريض يقدم عينة البراز ، وايتم اختبارها لإكتشاف الجرثومة .
منظار المعدة : و هو أدق سبل الفحص حيث يتم أخذ عينة من المعدة و تحليلها لإكتشاف الجرثومة .
كيف يتم علاج قرحة المعدة ؟
القرحات الهضمية التي تسببها جرثومة العدة : يتم العلاج بالأدوية التي تقتل البكتيريا وتقلل حمض المعدة ، وحماية بطانة المعدة والاثني عشر.
استخدام المضادات الحيوية لقتل ه. بيلوري. قد تضم المضادات الحيوية بأنواعها و تختلف في جميع أنحاء العالم لأن بعض سلالات الجرثومة مقاومة لبعض المضادات الحيوية ، مما يعني أن المضادات الحيوية التي إستخدمت نسبقا لعلاج هذه البكتيريا لم تعد فعالة. الأطباء تتابع عن كثب البحث عن العلاج بالمضادات الحيوية للهليكوباكتر بيلوري للتوصل إلى معرفة أي استراتيجية علاج هي التي ستدمر جميع السلالات بشكل عام .
الأدوية التي تقلل من حمض المعدة وتشمل مثبطات مضخة البروتون (PPI) ، وحاصرات مستقبلات الهيستامين (H2 ReceptorAntagonists). كلا منهما يقلل الأحماض يحد من تأثير الأدوية التي تساعد في تخفيف آلام القرحة الهضمية بعد بضعة أسابيع ، وتعزيز شفاء القرحة .
ال PPIs وحاصرات H2 يعملان بطرق مختلفة :
1 – PPIsتقوم بقمع إنتاج الحامض عن طريق وقف الآلية التي تضخ الحمض للمعدة.
2 – H2RA تعمل عن طريق عرقلة الهستامين ، والتي تحفز إفراز الحمض.
في حين لا يمكن لل PPI قتل H. بيلوري ، والأبحاث بينت انهم يساعدون في مكافحة العدوى بعد 4 أسابيع من العلاج ، والمرضى الذين تناولوا ال PPIs سابقا لتخفيف الآلام تحسن معدل شفائهم من الذين إستخدموا ال H2.
و يفضل الكلاريثروميسين لأنه معروف بعلاج قرحة المعدة التي تسببها H. بيلوري. يصف الطبيب الكلاريثروميسين كمضاد حيوي او الاموكسيسيلين أو الميترونيدازول لمدة 10 إلى 14 يوما. لأن الابحاث اظهرت ارتفاع أسعار العلاج مع تلك العقاقير ل 14 يوما ، ولكن بعض الأطباء يصفون العلاج الثلاثي لفترة أطول.
البزموت : العلاج الرباعي هو آخر العلاجات المستخدمة في استراتيجية الولايات المتحدة. حيث ان المريض يأخذ subsalicylate البزموت والمضادات الحيوية والتتراسيكلين و المترونيدازول لمدة 10 إلى 14 يوما. ويستخدم العلاج البزموت الرباعي لعلاج المرضى في واحدة من حالات عدة .
يجب على المرضى مناقشة أي آثار جانبية مزعجة مع الطبيب الذي قد يصف أدوية أخرى لقتل البكتيريا وعلاج القرحة.
على الرغم من أن المضادات الحيوية يمكنها علاج 80-90 بالمئة من حالات قرحة بسبب H. بيلوري ، والقضاء على البكتيريا يمكن أن يكون صعبا. ويجب ان يأخذ جميع المرضى الأدوية تماما كما هو مقرر ، حتى عندما يكون الألم الناتج عن القرحة الهضمية قد ولى.
القرحات الهضمية التي تسببها جرثومة العدة : يتم العلاج بالأدوية التي تقتل البكتيريا وتقلل حمض المعدة ، وحماية بطانة المعدة والاثني عشر.
استخدام المضادات الحيوية لقتل ه. بيلوري. قد تضم المضادات الحيوية بأنواعها و تختلف في جميع أنحاء العالم لأن بعض سلالات الجرثومة مقاومة لبعض المضادات الحيوية ، مما يعني أن المضادات الحيوية التي إستخدمت نسبقا لعلاج هذه البكتيريا لم تعد فعالة. الأطباء تتابع عن كثب البحث عن العلاج بالمضادات الحيوية للهليكوباكتر بيلوري للتوصل إلى معرفة أي استراتيجية علاج هي التي ستدمر جميع السلالات بشكل عام .
الأدوية التي تقلل من حمض المعدة وتشمل مثبطات مضخة البروتون (PPI) ، وحاصرات مستقبلات الهيستامين (H2 ReceptorAntagonists). كلا منهما يقلل الأحماض يحد من تأثير الأدوية التي تساعد في تخفيف آلام القرحة الهضمية بعد بضعة أسابيع ، وتعزيز شفاء القرحة .
ال PPIs وحاصرات H2 يعملان بطرق مختلفة :
1 – PPIsتقوم بقمع إنتاج الحامض عن طريق وقف الآلية التي تضخ الحمض للمعدة.
2 – H2RA تعمل عن طريق عرقلة الهستامين ، والتي تحفز إفراز الحمض.
في حين لا يمكن لل PPI قتل H. بيلوري ، والأبحاث بينت انهم يساعدون في مكافحة العدوى بعد 4 أسابيع من العلاج ، والمرضى الذين تناولوا ال PPIs سابقا لتخفيف الآلام تحسن معدل شفائهم من الذين إستخدموا ال H2.
و يفضل الكلاريثروميسين لأنه معروف بعلاج قرحة المعدة التي تسببها H. بيلوري. يصف الطبيب الكلاريثروميسين كمضاد حيوي او الاموكسيسيلين أو الميترونيدازول لمدة 10 إلى 14 يوما. لأن الابحاث اظهرت ارتفاع أسعار العلاج مع تلك العقاقير ل 14 يوما ، ولكن بعض الأطباء يصفون العلاج الثلاثي لفترة أطول.
البزموت : العلاج الرباعي هو آخر العلاجات المستخدمة في استراتيجية الولايات المتحدة. حيث ان المريض يأخذ subsalicylate البزموت والمضادات الحيوية والتتراسيكلين و المترونيدازول لمدة 10 إلى 14 يوما. ويستخدم العلاج البزموت الرباعي لعلاج المرضى في واحدة من حالات عدة .
يجب على المرضى مناقشة أي آثار جانبية مزعجة مع الطبيب الذي قد يصف أدوية أخرى لقتل البكتيريا وعلاج القرحة.
على الرغم من أن المضادات الحيوية يمكنها علاج 80-90 بالمئة من حالات قرحة بسبب H. بيلوري ، والقضاء على البكتيريا يمكن أن يكون صعبا. ويجب ان يأخذ جميع المرضى الأدوية تماما كما هو مقرر ، حتى عندما يكون الألم الناتج عن القرحة الهضمية قد ولى.
هل تساعد مضادات الحموضة و الحليب على التئام قرحة المعدة؟
إن مضاد للحموضة قد تجعل ألم قرحة يذهب بعيدا مؤقتا ، لكنها لن تقتل ال ه. بيلوري. , بعض المضادات الحيوية المستخدمة لقتل ه.بيلوري قد لا تعمل بشكل جيد لو إجتمعت مع مضاد للحموضة.
اعتاد الناس على الاعتقاد بان شرب الحليب يساعد على شفاء القرحة الهضمية. لكن الاطباء يعرفون الآن أن الحليب قد يجعل مريض القرحة يشعر انه على نحو أفضل لفترة وجيزة ، لاكن الحليب يزيد من حمض المعدة ، التي يمكن أن تجعل القرحة أسوء .
إن مضاد للحموضة قد تجعل ألم قرحة يذهب بعيدا مؤقتا ، لكنها لن تقتل ال ه. بيلوري. , بعض المضادات الحيوية المستخدمة لقتل ه.بيلوري قد لا تعمل بشكل جيد لو إجتمعت مع مضاد للحموضة.
اعتاد الناس على الاعتقاد بان شرب الحليب يساعد على شفاء القرحة الهضمية. لكن الاطباء يعرفون الآن أن الحليب قد يجعل مريض القرحة يشعر انه على نحو أفضل لفترة وجيزة ، لاكن الحليب يزيد من حمض المعدة ، التي يمكن أن تجعل القرحة أسوء .
يمكن منع العدوى بجرثومة المعدة ؟
لا أحد يعرف على وجه اليقين كيف تنتشر ال ه. بيلوري ، لذلك من الصعب منع الإصابة بها . ويعكف الباحثون حاليا على تطوير لقاح للوقاية والعلاج للمساعدة على منع العدوى ،
وينصح بغسل الأيدي بالماء والصابون بعد استخدام الحمام وقبل تناول الطعام , وغسل الأطعمة جيدا وطهيها بطريقة سليمة , شرب الماء من مصادر ونظيفة وآمنة .
وينصح بغسل الأيدي بالماء والصابون بعد استخدام الحمام وقبل تناول الطعام , وغسل الأطعمة جيدا وطهيها بطريقة سليمة , شرب الماء من مصادر ونظيفة وآمنة .
مع تحيات
مركز د/ عامر للكبد و الجهاز الهضمي
أ.د/ محمد عامر عفيفي
أستاذ و إستشاري الكبد و الجهاز الهضمي
بكلية طب الأزهر
مركز د/ عامر للكبد و الجهاز الهضمي
أ.د/ محمد عامر عفيفي
أستاذ و إستشاري الكبد و الجهاز الهضمي
بكلية طب الأزهر
مركز عامر للكبد والجهاز الهضمي
