أسد الإسلام
New Member
عيادة القلب
الاسبرين والورفارين معاً
* مشبب من ابها زرع له صمام معدني مترالي وأعطي دواء الاسبرين aspirin والورفارين warfarin ويسأل هل يمكن استخدامهما معا وهل يشكل ذلك خطورة على حياته؟
ينصح باستخدام الاثنين معا في من كان لديهم صمام معدني ولديهم عوامل خطورة اخرى مثل زيادة قابلية التجلط الوراثية او المكتسبة، الرجفان الاذيني المستمر او المتقطع، الضعف الشديد في مقدار انقباض عضلة القلب، من لديه امراض تستدعي اخذ الاسبرين مثل الانسداد الجزئي او الكلي لشرايين القلب او الجلطات السابقة للدماغ او ثبوت جلطة شريانية في الجسم على الرغم من كون سيولة الدم بالورفارين في الحدود العلاجية، او وجود دعامات شريانية في القلب، او في من كان لديه نوع معين من الصمامات caged ball وان كان يفضل البرسانتين persantine على الاسبرين في تلك الحالة. ولقد اوضحت الدراسات الطبية ان الاسبرين يزيد نسبة النزيف بحوالي (1.4 ضعف) مقارنة بالورفارين فانه يزيد نسبة النزيف بنسبة (1.9 ضعف) اما جمعهما فيسبب زيادة النزيف بنسبة (6.5 أضعاف) وهذا لا يعني عدم جواز استخدامه نهائيا وانما يعني انه يجب الميل الى جانب الحذر من ناحية الطبيب والمريض عند استخدامهما معا وقياس المنافع والمخاطر في ذلك المريض بصورة دورية ومراقبة سيولة الدم بدقة والابتعاد عن الاطعمة والادوية التي تزيد من سيولة الدم، ولقد اوضحت عدة دراسات ان تلك الزيادة في نسبة النزيف هي للنزيف البسيط وليس الخطير الذي يؤدي الى دخول المستشفى مثل نزيف المعدة او نزيف الدماغ، ولذلك ننصح بمناقشة تلك المعلومات مع طبيبك المعالج. وينصح بعدم الجمع بين الاثنين في المجموعات التالية:
- في من هم فوق الثمانين سنة.
- في من لديهم نزيف سابق في الجهاز الهضمي او الدماغ.
- في من لديهم الضغط غير متحكم به.
- في من ليس لديهم الوقت او الوسائل التي تسهل عليهم المراقبة الدقيقة للسيولة كبعد المسافة عن اقرب مركز صحي وعدم سهولة الوصول اليه.
- في من كان تحكمه بسيولة الورفارين سابقا غير منتظمة نهائيا erratic INR لكثرة ادويته او عدم انتظام غذائه او كثرة اخذه للمضادات الحيوية.
- في من كانت سيولة الدم استجابة للاسبرين اعلى من الطبيعي بنزيف تحت الجلد او في البول او في منطقة العينين.
طحن ادوية القلب قبل تناولها
* سعد من الجوف: والدي رجل في الثمانين من عمره ويستخدم ادوية لضعف عضلة القلب فهل من الممكن طحن هذه الادوية واعطاؤها للمريض مع عصير او ملعقة عسل؟
بعض ادوية القلب وخصوصا طويلة المفعول تفقد قيمتها الطبية اذا طحنت وعلى سبيل المثال لا الحصر: adalate LA، diltiazem CD، lescol LA وهناك دوما مستحضرات من نفس الدواء بجرعات معينة يمكن اعطاؤها للمريض على حسب قدراته، ولذلك لابد من مناقشة الطبيب المعالج والصيدلي المختص قبل القيام بذلك.
ارتخاء الصمام المترالي
* أم عبدالرحمن تسأل لدي كوافيرة وشخصت حديثا بارتخاء في الصمام المترالي، فهل وجود ارتخاء في الصمام المترالي يمنع الانسان من اداء عمله وواجباته اليومية؟
مجرد ارتخاء الصمام المترالي بدون ارتجاع في الصمام ليس سببا طبيا يمنع الانسان من مزاولة عمله، اما في حالات الارتجاع فتقيم كل حالة على حسب شدة الارتجاع وتأثيره على عضلة القلب والاعراض التي يشتكي منها المريض.
قياس الكليسترول قليل الكثافة
* منال من اليمن تسأل: ما هو المعيار الاهم في حدوث امراض شرايين القلب قياس الكليسترول الكلي ام قياس الكليسترول قليل الكثافة؟
قياس الكليسترول قليل الكثافة اهم من قياس مجموع الكليسترول واكثر ارتباطا بأمراض شرايين القلب ويمكن حساب مستوى الكليسترول الضار (قليل الكثافة) في الدم باستخدام المعادل التالية:
الكليسترول الضار (قليل الكثافة) = الكليسترول الكلي - الكليسترول الحميد (عالى الكثافة) - الدهون الثلاثية/ خمسة، وبشرط ألا يزيد مستوى الدهون الثلاثية في الدم عن اربع مئة مليجرام في كل ديسيلتر.
وخلافا لما تعوده الناس فلا يشترط لتشخيص ارتفاع الكليسترول الضار (قليل الكثافة) او متابعة علاجه الصوم لمدة ثماني ساعات حسب ما اوضحته الجمعية الامريكية لعلم القلب حديثا الا في من كان معلوما ان لديه ارتفاعا في الدهون الثلاثية، ومن المهم معرفة ان القياس الروتيني للكليسترول قليل الكثافة يتأثر انخفاضا اذا زاد الصوم عن اثنتي عشرة ساعة.
وهذا رابط الموضوع:
http://www.alriyadh.com/2010/06/30/article539409.html
الاسبرين والورفارين معاً
* مشبب من ابها زرع له صمام معدني مترالي وأعطي دواء الاسبرين aspirin والورفارين warfarin ويسأل هل يمكن استخدامهما معا وهل يشكل ذلك خطورة على حياته؟
ينصح باستخدام الاثنين معا في من كان لديهم صمام معدني ولديهم عوامل خطورة اخرى مثل زيادة قابلية التجلط الوراثية او المكتسبة، الرجفان الاذيني المستمر او المتقطع، الضعف الشديد في مقدار انقباض عضلة القلب، من لديه امراض تستدعي اخذ الاسبرين مثل الانسداد الجزئي او الكلي لشرايين القلب او الجلطات السابقة للدماغ او ثبوت جلطة شريانية في الجسم على الرغم من كون سيولة الدم بالورفارين في الحدود العلاجية، او وجود دعامات شريانية في القلب، او في من كان لديه نوع معين من الصمامات caged ball وان كان يفضل البرسانتين persantine على الاسبرين في تلك الحالة. ولقد اوضحت الدراسات الطبية ان الاسبرين يزيد نسبة النزيف بحوالي (1.4 ضعف) مقارنة بالورفارين فانه يزيد نسبة النزيف بنسبة (1.9 ضعف) اما جمعهما فيسبب زيادة النزيف بنسبة (6.5 أضعاف) وهذا لا يعني عدم جواز استخدامه نهائيا وانما يعني انه يجب الميل الى جانب الحذر من ناحية الطبيب والمريض عند استخدامهما معا وقياس المنافع والمخاطر في ذلك المريض بصورة دورية ومراقبة سيولة الدم بدقة والابتعاد عن الاطعمة والادوية التي تزيد من سيولة الدم، ولقد اوضحت عدة دراسات ان تلك الزيادة في نسبة النزيف هي للنزيف البسيط وليس الخطير الذي يؤدي الى دخول المستشفى مثل نزيف المعدة او نزيف الدماغ، ولذلك ننصح بمناقشة تلك المعلومات مع طبيبك المعالج. وينصح بعدم الجمع بين الاثنين في المجموعات التالية:
- في من هم فوق الثمانين سنة.
- في من لديهم نزيف سابق في الجهاز الهضمي او الدماغ.
- في من لديهم الضغط غير متحكم به.
- في من ليس لديهم الوقت او الوسائل التي تسهل عليهم المراقبة الدقيقة للسيولة كبعد المسافة عن اقرب مركز صحي وعدم سهولة الوصول اليه.
- في من كان تحكمه بسيولة الورفارين سابقا غير منتظمة نهائيا erratic INR لكثرة ادويته او عدم انتظام غذائه او كثرة اخذه للمضادات الحيوية.
- في من كانت سيولة الدم استجابة للاسبرين اعلى من الطبيعي بنزيف تحت الجلد او في البول او في منطقة العينين.
طحن ادوية القلب قبل تناولها
* سعد من الجوف: والدي رجل في الثمانين من عمره ويستخدم ادوية لضعف عضلة القلب فهل من الممكن طحن هذه الادوية واعطاؤها للمريض مع عصير او ملعقة عسل؟
بعض ادوية القلب وخصوصا طويلة المفعول تفقد قيمتها الطبية اذا طحنت وعلى سبيل المثال لا الحصر: adalate LA، diltiazem CD، lescol LA وهناك دوما مستحضرات من نفس الدواء بجرعات معينة يمكن اعطاؤها للمريض على حسب قدراته، ولذلك لابد من مناقشة الطبيب المعالج والصيدلي المختص قبل القيام بذلك.
ارتخاء الصمام المترالي
* أم عبدالرحمن تسأل لدي كوافيرة وشخصت حديثا بارتخاء في الصمام المترالي، فهل وجود ارتخاء في الصمام المترالي يمنع الانسان من اداء عمله وواجباته اليومية؟
مجرد ارتخاء الصمام المترالي بدون ارتجاع في الصمام ليس سببا طبيا يمنع الانسان من مزاولة عمله، اما في حالات الارتجاع فتقيم كل حالة على حسب شدة الارتجاع وتأثيره على عضلة القلب والاعراض التي يشتكي منها المريض.
قياس الكليسترول قليل الكثافة
* منال من اليمن تسأل: ما هو المعيار الاهم في حدوث امراض شرايين القلب قياس الكليسترول الكلي ام قياس الكليسترول قليل الكثافة؟
قياس الكليسترول قليل الكثافة اهم من قياس مجموع الكليسترول واكثر ارتباطا بأمراض شرايين القلب ويمكن حساب مستوى الكليسترول الضار (قليل الكثافة) في الدم باستخدام المعادل التالية:
الكليسترول الضار (قليل الكثافة) = الكليسترول الكلي - الكليسترول الحميد (عالى الكثافة) - الدهون الثلاثية/ خمسة، وبشرط ألا يزيد مستوى الدهون الثلاثية في الدم عن اربع مئة مليجرام في كل ديسيلتر.
وخلافا لما تعوده الناس فلا يشترط لتشخيص ارتفاع الكليسترول الضار (قليل الكثافة) او متابعة علاجه الصوم لمدة ثماني ساعات حسب ما اوضحته الجمعية الامريكية لعلم القلب حديثا الا في من كان معلوما ان لديه ارتفاعا في الدهون الثلاثية، ومن المهم معرفة ان القياس الروتيني للكليسترول قليل الكثافة يتأثر انخفاضا اذا زاد الصوم عن اثنتي عشرة ساعة.
وهذا رابط الموضوع:
http://www.alriyadh.com/2010/06/30/article539409.html