المصدر: Harrison: Principios de Medicina Interna, 17 Edicin في منتدى : الطب باللغة الفرنسية Harrison: Principios de Medicina Interna, 17 Edicin Summary: HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17ª Edición Notas: La participación de los Dres. Fauci y Longo como editores y autores se produjo fuera de sus actividades como funcionarios del gobierno de Estados Unidos. Sus colaboraciones representan sus criterios personales y profesionales y no necesariamente los del gobierno estadounidense. La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán cambios de la terapéutica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificación medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que la información contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducidocambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. Traducción: Dra. Martha Elena Araiza Martínez Dr. José Rafael Blengio Pinto Dr. Germán Arias Rebatet Dr. José Luis González Hernández Traducción de los capítulos electrónicos: Dr. Juan Antonio Puerto Sebastián HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra, por cualquier medio, sin autorización escrita del editor. DERECHOS RESERVADOS © 2009, respecto a la decimoséptima edición en español por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc. Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe, Delegación Álvaro Obregón C.P. 01376, México, D.F. Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana. Reg. Núm. 736 ISBN-13: 9789701067888 (Obra completa) ISBN-10: 9701067886 (Obra completa) Prefacio La primera edición de Principios de Medicina Interna de Harrison se publicó hace unos 60 años. Con el paso de los decenios el campo de la medicina interna evolucionó enormemente y en él se incorporaron los progresos impresionantes ocurridos en la ciencia médica, dentro de su armamentario de diagnóstico, prevención y tratamiento. El texto presente ha evolucionado en forma simultánea para estar a la par con tales avances, y al mismo tiempo conserva la apreciación del arte de la medicina y de los principios en que se basa la atención óptima de los enfermos. Los directores de la edición, al conformar y revisar esta última publicación, se comprometieron a hacer del libro un recurso valiosísimo que permitiera a estudiantes y médicos afrontar las exigencias de lamedicina actual. En lo que se refiere a su presentación física, uno de los elementos más notables del texto es el número de figuras nuevas y actualizadas. La edición presente incluye 300 ilustraciones adicionales (20% más que la anterior); con las ilustraciones nuevas incluidas en el DVD, la edición tiene aproximadamente 800 imágenes más, incremento de 60% en la elaboración de tan sólo una edición. Muchas imágenes han sido rediseñadas por artistas gráficos que colaboraron estrechamente con los autores y directores, para ilustrar conceptos complejos, vías y algoritmos en una forma objetiva y atractiva. La decimoséptima edición también incluye un acervo adicional de radiografías, tomografía computadorizada (computed tomography, CT), resonancia magnética (magnetic resonance imaging, MRI) e imágenes de ultrasonido, como un reconocimiento del empleo cada vez más frecuente del diagnóstico radiológico en la medicina general. La inclusión de muchísimas más fotografías de piezas histopatológicas y clínicas completa nuestra estrategia concertada para que la edición de Harrison consiguiera un vigoroso enriquecimiento por sus ilustraciones. La decimoséptima edición de esta obra tiene un formato de color que se basa en el aspecto excelente logrado en la edición anterior y va más allá del mismo, para que el contenido sea más accesible y agradable a la vista. El punto en que están situadas las ilustraciones de color en los capítulos, y no en un Atlas separado, fue recibido favorablemente por los lectores de la edición pasada, práctica que conservamos en la presente. Se han hecho innumerablescambios en el diseño para facilitar la lectura del texto y los materiales visuales. Por ejemplo, se han colocado franjas oscuras en algunoscuadros para facilitar su lectura; en la actualidad las citas de cuadros e ilustraciones se pueden lograr de manera instantánea y en color, y las secciones de Tratamiento en cada capítulo han sido rediseñadas para que el acceso a ellas sea más rápido. Los nuevos iconos globales destacan la atención hacia diferencias epidemiológicas y clínicas básicas en la práctica de lamedicina en todo el mundo. La tecnología de información, siempre en constante mejoría, permite al médico ampliar y profundizar la naturaleza, el formato y el medio del contenido incluido en este texto. El libro en la actualidad incluye también un DVD que ha permitido a los directores de la edición ampliar el contenido, en los llamados “capítulos e” (39), de manera que las limitaciones de espacio no impidieron abundar en la información. Además de los capítulos nuevos en el formato tradicional “narrativo”, el DVD incluye diversos Atlas diagnósticos y de técnicas, de enorme utilidad para el lector. El DVD también incluye docenas de breves videos de imágenes endoscópicas y cardiacas en movimiento. Dichas técnicas diagnósticas se han vuelto un elemento básico en la práctica de lamedicina y los videos muestran con enorme claridad anormalidades de la anatomía, la función y los resultados. La globalización de las economías y el comercio ha tenido trascendencia extraordinaria en todas las naciones del mundo, desarrolladas y en vías de desarrollo (pobres). El fenómeno anterior ha destacado la realidad de la globalización de lamedicina . En ese sentido, el presente texto ha sido usado ampliamente por estudiantes y médicos de todo el mundo y en la medida que el personal asistencial estadounidense ha afrontado situaciones y temas de la salud global, se concede énfasis especial en la edición a la salud mundial en capítulos individuales, con una visión general presentada por los doctores Kim y Farmer en un nuevo capítulo (2) “Aspectos mundiales de lamedicina ”. Los autores han hecho hincapié en las diferencias regionales adecuadas en la prevalencia, la estrategia y el tratamiento de enfermedades que deben ser consideradas para brindar la atención médica de máxima calidad, en varios puntos geográficos. Son solamente puntos que se han destacado sobre loscambios que, en opinión de los directores, harán de esta nueva edición una herramienta útil, no sólo para el estudiante que necesita una fuente experta de conocimientos básicos enmedicina interna, sino también para el médico atareado que necesita el resumen más claro, conciso y equilibrado de la mejor información, para fundar en ella sus decisiones clínicas diarias. La decimoséptima edición se ha beneficiado con la incorporación de un nuevo director, el Dr. Joseph Loscalzo, quien colaboró con el director principal, el Dr. Eugene Braunwald, y se ocupó de elaborar, revisar, o ambas tareas a la vez, los capítulos de las partes sobre Enfermedades del aparato cardiovascular, Enfermedades del aparato respiratorio y Enfermedades de los riñones y vías urinarias. La participación del doctor Loscalzo permitió una transición editorial funcional ante el futuro retiro del doctor Braunwald, quien ha actuado como un estimadísimo director en 12 ediciones del texto. La Parte 1, “Introducción a la medicina clínica”, incluye un nuevo capítulo que sienta la base estructural para apreciar los aspectos globales de la medicina y las variaciones de la incidencia de enfermedades y sus perfiles en todo el mundo. Prepara el terreno para comentar los hechos en capítulos individuales, de aspectos globales vinculados con enfermedades específi cas, una característica nueva de esta edición. Además, hay capítulos “electrónicos” de aspectos de calidad y seguridad en la atención de enfermos, aspectos económicos de la prestación de servicios asistenciales, ética en la medicina clínica y diferencias sanitarias. Este último capítulo se ocupa de las pruebas de las diferencias raciales y étnicas en la asistencia clínica en Estados Unidos y en forma global, y plantea diversos enfoques para llevarlas al mínimo. La Parte 2, “Síntomas principales y cuadro inicial de las enfermedades”, constituye una introducción global de la medicina clínica y también una guía práctica para la atención de enfermos con tales manifestaciones. Cada sección se orienta a un grupo particular de enfermedades, explora los conceptos de fi siopatología y diagnóstico diferencial que deben tomarse en consideración en la atención de sujetos con los cuadros clínicos iniciales comunes. Se hace una revisión de los principales síntomas y se establecen correlaciones con estados patológicos específi cos y estrategias clínicas para el paciente que por primera vez acude con estos síntomas. En esta parte se incluyen 11 nuevos capítulos; cada uno de los que aparecieron en la edición pasada fue actualizado y dos capítulos tienen nuevos autores. Entre los capítulos “electrónicos” están los Atlas de erupciones febriles; manifestaciones bucales de enfermedad; biopsias de riñón e imágenes de sedimentos urinarios; manifestaciones cutáneas de enfermedades internas e imágenes de sangre periférica y médula ósea. El nuevo capítulo sobre hipercalciemia e hipocalciemia hace una revisión somera de las causas, cuadros iniciales y tratamiento de tales problemas como un complemento del comentario más extenso sobre tal tema en la parte 15, “Endocrinología y metabolismo”. Hay capítulos nuevos que se ocupan de cuadros clínicos iniciales frecuentes como los trastornos menstruales y el dolor pélvico, la patogenia y el tratamiento de cefaleas, el diagnóstico y tratamiento del desequilibrio y las causas de la confusión y el delirio. La Parte 3, “Genética y enfermedades”, ha sido actualizada ampliamente y refleja el extraordinario impacto del proyecto del genoma humano y sus consecuencias en la medicina clínica. El material incluido gira decididamente alrededor de la práctica clínica donde la información genética interviene cada vez más. En un nuevo capítulo sobre transferencia génica en medicina clínica se exponen los principios y estrategias de este aspecto terapéutico nuevo, aún en fase experimental. La Parte 4, “Medicina de regeneración”, es una parte nueva iniciada para esta edición, contiene los siguientes capítulos: Aspectos biológicos de los citoblastos; Aplicaciones de las propiedades biológicas de los citoblastos en la medicina clínica; Hemocitoblastos, e Ingeniería hística. Los capítulos resumen el estado actual de conocimientos en estos nuevos campos y destacan la orientación futura de las aplicaciones clínicas de los aspectos biológicos de los blastos en la medicina de regeneración. La Parte 5, “Nutrición”, se ocupa de temas de importancia en la medicina clínica, sea la desnutrición en el contexto de la inanición crónica o enfermedades agudas o las consecuencias del exceso de alimentos en naciones industrializadas. Autores nuevos con experiencia global en nutrición se ocuparon de los capítulos de la malnutrición proteinicocalórica y la nutrición enteral y parenteral. El capítulo nuevo sobre “Evaluación y tratamiento de la obesidad”, y otro complementario sobre la “Biología de la obesidad” exploran nuevos conocimientos sobre vías que regulan el peso y composición corporales y la necesidad urgente de contar con medios eficaces para evitar y combatir la “epidemia” global de obesidad y sus complicaciones. Los capítulos fundamentales de este texto siguen siendo los que tratan trastornos de órganos y sistemas, que abarcan las partes 6 a 17. Incluyen descripciones someras de los aspectos fisiopatológicos de enfermedades de grandes órganos y aparatos y también enfermedades infecciosas, donde se concede atención particular a manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos, aspectos del diagnóstico diferencial y estrategias y directrices terapéuticas. La Parte 6, “Oncología y hematología”, incluye 11 capítulos escritos por autores nuevos, incluso una sección totalmente revisada de “Trastornos de la hemostasia”. Se ha agregado un nuevo capítulo “electrónico” sobre “Timoma”. Se han incorporado, con un ritmo inusitado, terapias a los recursos para combatir enfermedades oncológicas y hematológicas, razón por la cual también se han incluido mecanismos de acción, aspectos farmacológicos, usos clínicos y efectos tóxicos. También se destacan los progresos recientes en el tratamiento de cánceres de células renales, colorrectal y de mama. Los capítulos revisados comprenden la trascendencia de factores genéticos en la génesis del cáncer y el empleo de los datos de la expresión génica para definir subgrupos pronósticos de enfermedades. La Parte 7, “Enfermedades infecciosas”, comprende una revisión de la información más reciente sobre aspectos epidemiológicos, patogenia y genética de este tipo de enfermedades, y al mismo tiempo cubre las necesidades de clínicos que deben diagnosticar y combatir con toda exactitud infecciones, siempre sometidos a presiones cronológicas y pecuniarias. Las ilustraciones abundantes aportan información básica en un formato de acceso fácil para auxiliar a los clínicos a superar estos problemas. Los autores expertos en cada capítulo plantean recomendaciones específicas en cuanto a regímenes terapéuticos, que incluyen el fármaco o los fármacos más adecuados, sus dosis, duración de la terapia y alternativas. Las tendencias actuales sobre resistencia a antimicrobianos se exponen en detalle, dentro del marco de su trascendencia en las decisiones terapéuticas. En concordancia con el énfasis internacional de esta edición, la sección sobre enfermedades infecciosas incluye datos más amplios sobre prevalencia de enfermedades, distribución, características y tratamiento en diferentes regiones del mundo. El total de 17 capítulos fue redactado con nuevos enfoques por autores noveles, que incluyeron los progresos recientes en el tratamiento de enfermedades importantes como neumonía, shigelosis y rabia y de infecciones causadas por Pseudomonas, Bartonella, Listeria, corinebacterias y parvovirus. La sección sobre micosis es totalmente nueva y traduce la experiencia de las autoridades reconocidas sobre cada uno de estos trastornos. Las infecciones vinculadas con la asistencia, aspecto de enorme importancia en los cuidados en general y la resistencia a antimicrobianos en particular, ha sido el tema que revisó el Dr. Robert Weinstein en una forma muy práctica y exhaustiva. Otro tema de importancia cada vez mayor, es decir, el de las infecciones por bacilos entéricos gramnegativos que incluyen Escherichia coli, lo exponen los Dres. Thomas Russo y James Johnson en un capítulo totalmente renovado y actualizado. El estupendo capítulo sobre virus de papiloma humano escrito por el Dr. Richard Reichman, comprende la información más reciente y las recomendaciones en cuanto a la vacuna recién aprobada y muy difundida contra virus de papiloma humano (human papilloma virus, HPV). Por último, el capítulo sobre infección por VIH y SIDA, redactado por los Dres. Anthony S. Fauci y H. Clifford Lane, ha sido revisado en su totalidad, y se ha concedido importancia a estrategias terapéuticas. Cabría considerarlo con justicia como un clásico en la materia; su enfoque clínicamente pragmático en combinación con la estrategia integral y analítica sobre la patogenia de la enfermedad por VIH ha hecho que se le emplee como referencia absoluta en escuelas de medicina, sobre el tema del VIH y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. En este texto es nuevo el capítulo sobre babesiosis, una infección importante de aparición reciente, que origina un ataque grave a los sujetos inmunodeficientes y ancianos. En la versión electrónica del libro se han agregado tres capítulos nuevos de importancia clínica notable: un Atlas de las erupciones que surgen con la fiebre, otro de extensiones de sangre en que se señalan las etapas de los parásitos que causan el paludismo y babesiosis, y un capítulo sobre los aspectos farmacológicos de los agentes antiparasitarios. Los ataques terroristas en diversas formas se han tornado una realidad amedrentadora en todo el mundo. Entre ellos destacan la amenaza de bioterrorismo con el uso de microorganismos o sus toxinas, sustancias químicas y radiación. En Estados Unidos tal problema ha asumido un relieve particular, a la luz de los ataques con carbunco después del 11 de septiembre de 2001, en que se observó el embate impresionante con un aeroplano contra el World Trade Center en la ciudad de Nueva York y el Pentágono en Washington, DC. En la decimosexta edición los autores elaboraron una nueva sección sobre Bioterrorismo en Medicina Clínica. La Parte 8 en la edición presente ha sido actualizada con descripciones de las medidas “reactivas” más recientes, que han formado parte de los planes y preparativos en Estados Unidos contra ataques bioterroristas. El Dr. Anthony S. Fauci se ocupó de la redacción sencilla de dichos capítulos e incluyen esquemas de lectura fácil, cuadros y algoritmos; el objetivo era permitir el conocimiento de la patogenia, el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de las enfermedades en cuestión. La Parte 9, “Enfermedades del aparato cardiovascular”, ha sido el producto de la colaboración de dos expertos notables en este campo, los Dres. Eugene Braunwald y Joseph Loscalzo, quienes se integraron al equipo de directores de edición de esta obra. Son capítulos nuevos sobre los aspectos epidemiológicos de enfermedades cardiovasculares, con una visión general de la naturaleza global de la pandemia cada vez mayor, los aspectos biológicos básicos del aparato cardiovascular (donde colaboraron Braunwald, Libby y Loscalzo) y principios de electrofisiología. El nuevo capítulo sobre el índice metabólico resume las manifestaciones clínicas y complicaciones de dicho trastorno, que refleja la prevalencia cada vez mayor de la obesidad y la resistencia a la insulina. Además, se han redactado nuevos capítulos electrónicos que incluyen Atlas de aspectos básicos de electrocardiografía, arritmias, técnicas de imagenología no invasora y revascularización percutánea. Por último, se ha hecho revisión de todos los capítulos de modo que refl ejen los datos más nuevos sobre estrategias para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares específicas; de los capítulos en cuestión ocho han sido escritos por nuevos autores. La Parte 10, “Enfermedades del aparato respiratorio”, incluye un nuevo capítulo electrónico de estudios imagenológicos del tórax, donde se incluye un Atlas de radiografías de esta zona y estudios tomográficos computadorizados de enfermedades torácicas muy diversas. Además, nuevos autores han escrito tres capítulos que incluyen uno extraordinario sobre asma, de la autoría de Peter Barnes y otro excelente sobre neumonía, redactado por Lionel Mandell. Con los progresos en la asistencia médica y las presiones para frenar costos, las unidades de atención intensiva comprenden un porcentaje cada vez mayor de las camas de hospital. La Parte 11, “Atención de enfermos en estado crítico”, fue introducida como una sección separada de la edición pasada de este texto. En ella se señalan las medidas para la asistencia óptima en este contexto médico de importancia cada vez mayor e incluye cuatro áreas principales: cuidados respiratorios intensivos, choque y paro cardiaco, cuidados neurológicos intensivos y una nueva sección sobre urgencias oncológicas. La Parte 12, “Enfermedades de los riñones y vías urinarias”, ha sido revisada y reorganizada ampliamente durante la orientación del nuevo director, el Dr. Joseph Loscalzo. Hay un capítulo nuevo y notable sobre los aspectos biológicos y moleculares y celulares del riñón escrito por el Dr. Eric Neilson y otro Atlas electrónico de los sedimentos de orina y cuadro histopatológico de riñones. Además de una actualización minuciosa de cada capítulo revisado, los autores nuevos plantearon en cinco una perspectiva peculiar y contemporánea del tema. La Parte 13, “Enfermedades de las vías gastrointestinales”, comprende dos Atlas nuevos de hallazgos endoscópicos, con fotografías estáticas e imágenes cinematográficas. Se han agregado nuevos capítulos sobre la insuficiencia vascular mesentérica y enfermedades frecuentes del colon, ano y recto, y autores noveles se han ocupado de redactar los otros dos capítulos. Un nuevo autor, el Dr. Bruce Bacon, escribió en forma totalmente nueva el capítulo sobre “Cirrosis y sus complicaciones” y también es el autor del capítulo sobre “Enfermedades genéticas, metabólicas e infiltrantes que afectan al hígado”. Un nuevo capítulo electrónico ha sido el “Atlas de biopsias hepáticas”. La Parte 14, “Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conjuntivo y las articulaciones”, ha sido revisada ampliamente. Se ha hecho una actualización minuciosa del capítulo sobre “Introducción al sistema inmunitario”; se había vuelto un clásico en esta materia y se le utilizaba como la guía sobre inmunología en cursos de posgrado y pregrado. El capítulo en cuestión combina una descripción minuciosa y el análisis de los principios de inmunología básica, con una redacción sucinta sobre la aplicación de los mismos a cuadros clínicos. Su descripción de la relación de la inmunidad innata y la adaptativa es un modelo para entender las complejidades del sistema inmunitario de humanos. Se ha agregado un nuevo capítulo electrónico, redactado por el Dr. Max Cooper, sobre inmunodeficiencias primarias vinculadas con otras enfermedades o como consecuencia de ellas, para complementar el capítulo impreso sobre “Inmunodeficiencias primarias”. Un nuevo autor escribió el capítulo sobre “Esclerosis (esclerodermia) generalizada y trastornos relacionados”. También un nuevo capítulo electrónico ha sido el “Atlas de imágenes clínicas en los síndromes vasculíticos”; noveles autores también redactaron y rehicieron los capítulos sobre “Sarcoidosis”, “Amiloidosis”, “Osteoartrosis”, “Gota y otras artropatías por cristales”. El Dr. Carol Langford, reumátologo clínico, académico y con gran experiencia, se sumó al equipo como autor principal y también como coautor de los capítulos sobre “Síndromes de las vasculitis”, “Policondritis recidivante”, “Fibromialgia”, “Artritis de las enfermedades generalizadas y otras artropatías” y “Trastornos periarticulares de las extremidades”. La Parte 15, “Endocrinología y metabolismo”, fue redactada por autores nuevos, que se encargaron, entre otros, del capítulo sobre “Feocromocitoma”, que destaca los progresos recientes sobre las causas genéticas de los tumores secretores de catecolaminas y también estrategias actuales para su diagnóstico y tratamiento. El capítulo sobre los ovarios fue elaborado por un autor nuevo que se encargó de integrar la regulación tradicional del ciclo menstrual por hipotálamo e hipófisis, así como la identificación de los múltiples factores de crecimiento ovárico que regulan el desarrollo de los folículos. La identificación de las vías en cuestión ha ampliado los conocimientos sobre las causas de insuficiencia prematura ovárica e infertilidad. Se han sucedido cambios rápidos en el manejo clínico de muchas endocrinopatías, en particular diabetes, trastornos de lipoproteínas y la menopausia. Los capítulos mencionados y otros más han sido actualizados en forma extensa. Se ha agregado un nuevo “Atlas de manifestaciones clínicas de enfermedades metabólicas” en la forma de un capítulo electrónico. La Parte 16, “Trastornos neurológicos”, fue reescrita en gran medida para incluir los nuevos avances ocurridos en los conocimientos sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades de dicho sistema y de tipo psiquiátrico. Son notables los capítulos nuevos sobre el temblor esencial y las cinetopatías, la neuropatía periférica y problemas neurológicos de enfermos hospitalizados. En toda esta sección se incluyen muchas figuras ilustrativas de técnicas neuroimagenológicas y también se añade un Atlas nuevo sobre hallazgos en este terreno. Los conocimientos sobre las demencias, la enfermedad de Parkinson y trastornos neurodegenerativos afines han sido transformados por los hallazgos ocurridos en genética, imagenología modular, biología celular e investigación clínica. Se ha incluido la información más reciente y ello ha servido de guía práctica para el diagnóstico y empleo adecuado de los tratamientos más nuevos. Las terapias recientes también han revolucionado la atención de sujetos con accidente cerebrovascular y esclerosis múltiple, temas que se exponen en una forma basada en pruebas científicas, que serán útiles para todos los médicos y no sólo para los especialistas. En otro capítulo reciente, nacido de la pluma de los Dres. Stephen Hyman y Eric Kandel, se exponen los adelantos para descifrar la patogenia de problemas psiquiátricos frecuentes y también las interrogantes que aún subsisten para la obtención de tratamientos más eficaces. La Parte 17, “Intoxicación, sobredosis y envenenamiento”, contiene cuatro capítulos revisados, que se han transformado en material electrónico. Se ocupan de temas de enorme importancia en la medicina clínica. La Parte 18 es un rasgo nuevo de Harrison. Los denominados Capítulos electrónicos (e chapters) contienen información proporcionada por nuestros Editores Colaboradores Internacionales. El Dr. Peter Barnes preparó la relativa al naciente uso de biomarcadores pulmonares en COPD (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Tal resumen sobre los últimos avances en este campo tiene utilidad para los médicos e investigadores afines. La enfermedad de Chagas persiste como causa de morbilidad significativa en Centroamérica y Sudamérica y el largo periodo entre la infección y las complicaciones cardiovasculares pueden constituir la causa de su difícil diagnóstico. Las patologías cardiovasculares y sus secuelas, al igual que los procedimientos diagnósticos y terapéuticos actuales, los describen con gran claridad los doctores Sposito y Ramires. En el capítulo e38, de los doctores Reddy, Naik y Roy, se muestran los beneficios potenciales y retos de una polipíldora para factores de riesgo cardiovascular múltiples, un aspecto de interés mundial que da luz sobre el incremento de padecimientos cardiovasculares en todo el mundo. La importancia de la participación mitocondrial en la salud y la enfermedad ha avanzado sobremanera en años recientes y el capítulo e39, redactado por los doctores Skorecki y Mandel, pone en la vanguardia el actual conocimiento de la importancia de la mitocondria en un gran número de enfermedades y procedimientos de diagnóstico y tratamiento. En el año de 2006 las presiones cronológicas cada vez mayores impuestas a clínicos y el uso cada vez más amplio de sistemas de registros electrónicos en medicina, fueron los factores que permitieron la edición de Harrison's Practice of Medicine (HP). Es una base de datos integral en inglés sobre temas específicos, elaborados rápidamente por autoridades en la materia y en el punto de cuidados. HP está altamente estructurado para que los médicos y otros profesionales tengan acceso a los datos más sobresalientes de cualquiera de las 700 enfermedades y cuadros iniciales, en término de minutos. Esta aplicación innovadora se actualiza con regularidad e incluye datos totalmente integrados y detallados sobre el nombre de patente y fármacos genéricos. Además hipervinculados en todo HP permiten el acceso inmediato a las publicaciones primarias a través de PubMed. Se puede acceder a HP mediante Internet; en este libro se incluyen en el DVD muestras de unos 20 temas fundamentales. Las publicaciones impresas dentro de la familia de Harrison han sido revisadas en las nuevas ediciones. A nivel mundial, estudiantes y clínicos utilizan ampliamente el Manual de Medicina de Harrison en español y ante las exigencias de la educación continua para los diversos exámenes de certificación y el énfasis en este trámite, se publicará con esta edición del Harrison's Self-Assessment and Board Review en inglés. Este tema ha sido tratado por el Dr. Charles Wiener, del Hospital Johns Hopkins, experto en la materia. Incluye cientos de preguntas basadas en la edición presente de Harrison, junto con respuestas y explicaciones. Si se le considera como un portafolio, se puede obtener el Harrison en muy diversos formatos adecuados para todos los niveles de la enseñanza y práctica de la medicina y variedades de entornos asistenciales. Es muy satisfactorio que en las formas impresas o digital el contenido del texto siga siendo muy usado y a él acudan estudiantes y clínicos en todas las áreas de la medicina y la asistencia en el planeta. Los directores expresan su reconocimiento a los asociados y colegas, expertos en su campo de conocimiento, que nos plantearon críticas constructivas y sugerencias útiles. Entre ellos destacan particularmente las contribuciones de los Dres. Arv Vanagunas, Laura Kulik, Pat Lynch, Sundeep Khosla, Michael Bray, Mark D. Carlson, Daniel H. Lowenstein, Lawrence C. Madoff, Chung Owyang, Alice Pau, Mary Wrigth y Gregory K. Folkers. También agradecemos en particular a Kenneth y Elaine Kaye y Lindsey Baden, quienes se encargaron de las magníficas ilustraciones de gran calidad de los signos de enfermedades infecciosas. Compartimos la gratitud con Eileen J. Scott, quien dedicó su experiencia editorial a las últimas seis ediciones del libro y con Alan Barnett, el diseñador del texto de la presente edición. El libro pudo materializarse con el auxilio y dedicación de colaboradores de los departamentos editoriales de los editores individuales. Nuestro agradecimiento particular a Patricia L. Duffey, Gregory K. Folkers, Sarah Matero, Julie B. McCoy, Elizabeth Robbins, Kathryn Saxon, Marie Scurti, Sue Anne Tae, Stephanie Tribuna, Karl Cremieux, Amy Camponeschi y Kristina Shontz. Por último, expresamos nuestra gratitud infinita a los miembros sobresalientes de la organización McGraw-Hill: Mariapaz Ramos Englis, Directora Jefa, quien se jubilará, después de editar el libro, con sus directores en cuatro ediciones de la obra; Phil Galea y Catherine Saggese, Directora y encargada de la Producción, respectivamente; Jenna Esposito, Asistente Editorial; James Halston, Coordinador de la Edición Digital, James F. Shanahan, Director Ejecutivo y Martin J. Wonsiewicz, Encargado de Publicaciones, que en fecha reciente se retiró de McGraw-Hill después de actuar durante diez años como auxiliar eficientísimo de los directores. Todos ellos integran un grupo activo que brindó a los directores de la obra estímulo y orientación sagaz. Todos ellos pudieron orientar los cambios conferidos a esta edición de Harrison y hacer que saliera a la luz en el momento oportuno. Descripción: Características relevantes de Harrison, 17.ª ed.: · Nuevos atlas de descubrimientos clave de patología y radiología: por ejm. atlas de exantemas relacionados con la fiebre. · Nuevos capítulos relacionados con importantes problemas curriculares y de competencia: por ejm. problemas de calidad y seguridad en el cuidado del paciente. · Capítulos en los que se ha ampliado significativamente el número de ilustraciones: por ejm. cateterizacióno y angiografía cardíaca diagnóstica. · Aspectos relevantes para la formación, la práctica y el conocimiento médicos actuales: por ejm. problemas globales en medicina. · Referencia a temas globales actuales e importantes y problemas clínicos en la formación y práctica médica actual: por ejm. malaria · Capítulos con importantes consideraciones globales de aspectos específicos de la salud y la enfermedad: por ejm. enfermedad pulmonar ambiental. · Capítulos específicos revisados: por ejm. la práctica de la genética en la medicina clínica. · Revisiones de capítulos hechas por colaboradores sobresalientes en el ámbito internacional: por ejm. cáncer pancreático. · Actualizaciones e ilustraciones a todo color que justifican esta 17:ª ed.: por ejm. medicina regenerativa, refleja la vanguardia en aspectos biológicos y clínicos. Tabla de Contenidos Parte 1. Introducción a la medicina clínica. Parte 2. Síntomas principales y cuadro inicial de las enfermedades. Parte 3. Genética y las enfermedades. Parte 4. Medicina de regeneración. Parte 5. Nutrición. Parte 6. Oncología y hematología. Parte 7.. Enfermedades infecciosas. Parte 8. Bioterrorismo y medicina clínica. Parte 9. Enfermedades del aparato cardiovascular. Parte 10. Enfermedades del aparato respiratorio. Parte 11. Atención de enfermedades en estado crítico. Parte 12. Enfermedades de los riñones y vías urinarias. Parte 13. Enfermedades de las vías gastrointestinales. Parte 14.Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conjuntivo y las articulaciones. Parte 15. Endocrinología y metabolismo. Parte 16. Trastornos neurológicos. Parte 17. Intoxicaciones, sobredosis medicamentosas y envenenamientos. Parte 18. .
