المصدر: غرغرينا القدم في منتدى : الطب في لغة بسيطة غرغرينا القدم يصل الدم إلى الأطراف عن طريق الشرايين التي تغذيها بالدم المحمل بالاوكسجين إلى الأنسجة. تصاب الشرايين بما يسمى بالتصلب نتيجه لترسب الدهون لدى مرضى السكرى وضغط الدم وكبار السن وهذا يسبب ضيق في الشرايين أو ربما انسدادها مما يؤدى إلى نقص تدفق الدم إلى الأطراف وقد يؤدي إلى فقدان الأطراف بسبب الغرغرينا. س/ ما هي أسباب قصور تدفق الدم إلى الأطراف وما هي أعراضها؟ تعتمد الأنسجه في العضلات والجلد كما في باقي الجسم على وصول الدم الذي يحمل الأوكسجين والغذاء إليها لكي تعمل بشكل صحيح. ويزداد الطلب على الأوكسجين في حاله عمل جهد كالرياضه أو المشي أو الركض. يصل الدم إلى الأنسجه عن طريق الشرايين وهي تتفرع من الشريان الأورطي الذي يحمل الدم من القلب إلى باقي أجزاء الجسم. تصاب الشرايين بما يسمى بتصلب الشرايين وهو عباره عن ترسبات من الكولسترول وصفائح الدم والكالسيوم مما يؤدي إلى ضيق في هذه الشرايين وربما أدى إلى انسدادها. من اكبر المسببات لتصلب الشرايين مرض السكرى الشائع في بلادنا حيث يوجد واحد من كل اربعة اشخاص مصاب بالسكرى. التصلب عادة يحدث هذا بسبب عدم ضبط السكر في الدم مما يسبب تصلب الشرايين حتى في الاعمار الصغيرة كسن الأربعين أو قبلها. ايضاً عدم ضبط ارتفاع ضغط الدم و زيادة الدهون بالدم يسبب تصلب الشرايين وكذلك كبر السن. عندما تضيق الشرايين فانه يقل تدفق الدم للأطراف وفي المراحل الأولى يشعر المريض بألم بالعضلات سواء الساق أو الفخذ عند بذل مجهود كالمشي لمسافات أو الركض وهذا الألم عادة يزول عندما يرتاح المريض. عندما تزيد نسبة الضيق أو تتصلب بعض الشرايين فان المريض يشعر بألم في الساق أو القدم حتى عند عدم بذل مجهود. في مراحل متقدمة قد تموت بعض الأنسجه في الاطراف مما يسمى بالغرغرينا. في بعض الأحيان قد تنقطع جزء من تصلب الشرايين في الشرايين الكبيره وتذهب مع مجرى الدم كالجلطه في بعض الأطراف مما يسبب ألم حاد ومفاجئ بالساق أو القدم. عندما تضيق الشرايين التي تغذي الأعضاء الجنسيه فأنه قد يصاب الرجل بعدم القدره على الجماع. س/ كيف يتم تشخيص هذه الحالات؟ يتم الكشف المبدئي بأخذ استبيانات من المريض وفحص سريري وجس الشرايين. ايضا يقوم الطبيب بسماع صوت الشرايين بجهاز "الدوبلر".ويتم قياس الضغط بالذراع ومقارنته بالضغط بالقدمankle/brachial index وإذا وجد فرق فأنه يعنى وجود مشكلة بالشرايين. احدث تقدم حدث هو التقدم فى تقنية الأشعة المقطعية السريعة حيث يتم اخذ فكرة جيدة عن حاله الشرايين خلال ثوانى بدون قسطرة . س/ ما هي القسطرة ه وكيف تتم؟ القسطره هي كشف حاله الشرايين وذلك بحقنها بصبغه تظهر بالأشعه. تتم بادخال ابره واسلاك دقيقه لشريان أعلى الفخذ تحت تخدير موضعي وتعقيم للمنطقه ولا تحتاج عاده إلى تخدير عام حيث انها بسيطه جداً إذا عملت بواسطه جراح أشعه مؤهل وعاده يحتاج المريض فقط للراحه لمدة سته ساعات ولا يحتاج إلى نوم بالمستشفى. مضاعفات القسطره ضئيله جداً إذا ما عملت بيد خبير. موانع القسطره هي وجود ضعف بالكلى أوحساسية مفرطه لصبغه الشرايين. س/ كيف يتم علاج قصور تدفق الدم إلى الأطراف؟ بعد عمل القسطره وكشف مكان وطبيعه ضيق الشرايين أو حتى وجود انسداد في الشرايين فانه يتم علاج هذا الضيق والإنسداد بواسطه إدخال اسلاك رفيعة جداً و قسطره بلاستيكية خلال الضيق ونفخه بالبالونه. فى حالة إنسداد الشرايين تماما يتم فتح الإنسداد بطريق تمرير سلك القسطرة الرفيع جدا بطريقة subintimal angioplasty أي تحت (باطنة الشريان) وفتح مسار جديد للدم. فى بعض الحيان لا تكفى البالون لإبقاء الشريان مفتوحا, يقوم جراح الأشعه بوضع دعامه معدنيه تبقى في الشرايين لضمان بقائها مفتوحه. في الغرب انخفضت نسبه البتر بنسبه عاليه جداً بسبب التقدم في تقنية جراحة الاشعه و القسطره التي تعمل على أعادة تدفق الدم إلى الأطراف. س/ كيف يتم اجتناب الغرغرينا؟ يتم ذلك بضبط سكر الدم لمرضى السكرى وضبط ارتفاع ضغط الدم عند من يعانون من ذلك. أيضا يتم الكشف الدورى على حالة القدم عند زيارة الطبيب و قياس ضغط دم الرجل و مقارنته مع الذراع. ايضا يجب التعرف على وجود قصور الدم في مراحله الأولى قبل حدوث مضاعفات كبيره. في الولايات المتحده مثلا يوجد برنامج قومي للكشف على كل الناس الذين لديهم العرضه للأصابه بقصور تدفق الدم للأطراف من مرضى السكرى ومرضى ارتفاع ضغط الدم. التقدم الذي حدث في تقنية جراحه الأشعه وجراحه الأوعيه الدمويه أدى لانخفاض كبير في نسبه بتر الأقدام موقع د.محمد الشمري
